Manchas negras extrínsecas en el ecosistema bucal : relación con la caries dental / Mirtha Rita Gandolfo , Ana María Zárate

Tesis(Doctor en Odontología)--Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, 2019

RESUMEN. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN. Ecosistemas bucales. Manchas negras extrínsecas (MNE). Etiología de la MNE. Criterios de clasificación para el diagnóstico de la MNE. Caries dental. Factores de riesgo de la caries dental. Microbiota dental. Dieta. Saliva. HIPÓTESIS. OBJETIVOS GENERALES. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. MATERIALES Y MÉTODOS. Variables estudiadas. Recolección y análisis de datos. Toma de muestras de saliva estimulada. Toma de muestras de biofilm. Análisis estadístico de los datos. Diseño metodológico. RESULTADOS. DISCUSIÓN. CONCLUSIONES. BIBLIOGRAFÍA. ANEXOS.Consentimiento informado. ANEXOS 2. Asentimiento Informado.
ANEXO 3.Historia clínica. ANEXO 4.Ficha de localización y extensión de la MNE. ANEXO 5. Ficha de frecuencia y grado de extensión.

En el examen clínico bucal se puede evidenciar, en algunas ocasiones, sobre las superficies dentarias en dentición primaria, mixta y/o permanente de niños y adolescentes ciertas pigmentaciones a las que se las denomina manchas negras extrínsecas (MNE). Numerosos estudios han sugerido que la presencia de MNE está asociada con una menor actividad de caries dental lo que es válido tanto para dentición primaria como permanente. El objetivo de esta tesis doctoral fue estudiar la relación entre la MNE y la caries dental. Se evaluaron los factores de riesgo de caries dental comparando pacientes con y sin MNE sobre las superficies dentarias en niños y adolescentes para conocer si puede considerarse a la MNE como un factor protector ante la caries. Este trabajo se realizó en la Ciudad de Córdoba con pacientes que concurrieron a la cátedra Odontopediatría “A” de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba en el período 2014-2017.La población de estudio estuvo conformada por (n=28) niños y adolescentes con MNE sobre las superficies dentarias, y (n=156) niños y adolescentes sin MNE sobre el esmalte dental. Se confeccionaron dos fichas para determinar, por un lado, extensión en grados I, II y III y localización y, por otro, frecuencia (ad hoc). Las variables que se midieron fueron: hábitos de higiene bucal, frecuencia y características de los alimentos consumidos (adhesivos o no adhesivos), índice de higiene bucal e índice de caries dental, saliva, y presencia en UFC/ml de Streptococcus mutans (S. mutans) y Lactobacillus spp para luego establecer relaciones entre éstas y la presencia / ausencia de MNE. La prevalencia de MNE en la población estudiada fue del 1.78%. En este estudio se observó que, con respecto a la frecuencia diaria de cepillado dental, no hubo asociación significativa (p=0.9684) entre los pacientes con MNE y sin MNE. Tampoco hubo una asociación significativa (p=0.8160) entre los pacientes con y sin MNE en relación a la frecuencia o momentos de consumo de carbohidratos ni a las características de los alimentos consumidos (adhesivos o no adhesivos) (p=0.4536). No se evidenciaron asociación significativa en el índice de higiene bucal (IHO-S) entre pacientes con MNE y pacientes sin MNE pero, entre ambos grupos de estudio, si hubo asociación significativa con respecto al índice de caries dental en la dentición primaria (p=0.0001). En cuanto a la extensión de la MNE sobre la superficie dentaria, en la dentición primaria se observaron grado I y II, mientras que en la permanente se observaron solo grado I. En relación con la localización de la misma, éstas fueron observadas en dentición primaria en todas las caras (vestibular, palatinas y linguales) de todos los elementos dentarios.
En dentición permanente se observaron en caras palatinas en elementos 12, 11, 21 y 22 y, en caras linguales en elementos 42, 41, 31 y 32. En cuanto a la frecuencia de aparición de la MNE en la dentición primaria se presentó con mayor frecuencia el grado I en las superficies vestibulares de los elementos 53 (FA: 6, FR: 19%) y 63 (FA: 7; FR: 17%);el grado II se presentó con mayor frecuencia en las caras vestibulares de los elementos 64 (FA:6;FR 14%); 54 (FA:7; FR 16%), 65 (FA: 7; FR 16%), 55 (FA:7;FR 16%). En tanto que en la dentición permanente el grado I presentó mayor frecuencia en las caras linguales de los elementos 41 (FA. 4; FR 40%) y 31(FA. 4; FR 40%);el grado II se presentó con mayor frecuencia en las caras linguales de los elementos 42, 41, 31 y 32 (en todos FA:3;FR 25%). En un segundo estadio se procedió a la toma de saliva para evaluar flujo salival, pH, concentración de calcio y fosfato. Al medir flujo salival se observó que los pacientes con MNE presentaron un flujo salival normal en un 77% mientras que los controles presentaron, en su mayoría 79%, un flujo salival bajo. Hubo una asociación significativa (p= 0,0001) entre la presencia o ausencia de MNE y la cantidad de flujo salival. Con respecto al pH salival no hubo asociación significativa entre ambos grupos (p= 0.1254). Al medir concentración de calcio y fosfato en saliva, se encontró una asociación significativa (p=0.0001) entre los valores de los pacientes controles y los pacientes con MNE y se observó mayor valor promedio de calcio y de fosfato en saliva en pacientes con MNE. Paralelamente se procedió a la toma de biofilm dental para estudiar y conocer la cantidad de UFC/ml para Streptococcus mutans y Lactobacillus spp. El análisis de las de UFC/ml para Streptococcus mutans mostró asociación significativa entre ambos grupos (p=0.0005); también se observó asociación significativa (p=0.0003) en las UFC/ml para Lactobacillus spp. Al realizar asociación estadística de todas las variables estudiadas se observó que la MNE formó parte del grupo de bajo riesgo cariogénico por lo que se podría considerar un factor protector.

In the clinical examination, it can be observed on the dental surfaces of children and adolescents, in primary, mixed and/or permanent dentition, some pigmentation called extrinsic black stains (EBS). Numerous studies have suggested that the presence of EBS is associated with a lower activity of dental caries which is valid for both primary and permanent dentition. The objective of this doctoral thesis was to study the relationship between EBS and dental caries. Risk factors of dental caries were evaluated taking into account patients with and without EBS on the dental surface so as to know if the EBS can be considered as a protective factor against the caries. This study was carried out in the city of Córdoba with patients who attended chair "A"of Pediatric Dentistry of the School of Dentistry, Universidad Nacional de Córdoba, for the period 2014-2017 period. The study population consisted of (n = 28) children and adolescents with EBS on tooth surfaces and (n = 156) children and adolescents without EBS on tooth enamel. Two different files were produced to determine, on the one hand, the extension in grades I, II, III and localization and, on the other hand, frequency (ad hoc). The following variables were measured: oral hygiene habits, frequency and characteristics of the food consumed (adhesive or non adhesive) oral hygiene index, caries index, saliva and presence in CFU / ml of Streptococcus mutans and Lactobacillus spp. Relationships were established between the variables and presence or absence of EBS. The prevalence of EBS in the study population was 1.78%. In this study it was observed that, regarding the daily frequency of tooth brushing, there was not a significant difference (p = 0.9684) between the patients with EBS and without EBS. There was no evidence of significant association as regards the oral hygiene index (IHO-S) between patients with and without EBS; but, there was significant association (0.8160) between both groups of study as regards dental caries index of permanent dentition (p=0.0001). Regarding the extension of the MNE on the tooth surface, grade I and II were observed in the primary dentition, while in the permanent dentition only grade I was observed. Localization of EBS were observed in primary dentition of all surfaces (vestibular, palatine and lingual) of all dental elements. In permanent dentition, it was observed in palatine surface in elements 12, 11, 21 and 22, and in lingual surface in elements 42, 41, 31, 32. As regards frequency of appearance EBS in primary dentition, grade I was present with more frequency in vestibular surfaces in elements 53 (FA: 6, FR: 19%) and 63 (FA: 7; FR: 17%); and grade II with more frequency in vestibular surfaces in elements 64 (FA:6; FR 14%); 54 (FA: 7; FR 16%), 65 (FA: 7; FR 16%), 55 (FA:7; FR 16%).As for permanent dentition, grade I was presented with more frequency in lingual surfaces in elements 41 (FA. 4; FR 40%) y 31(FA. 4; FR 40%). Grade II in elements 42, 41, 31, 32 in lingual surfaces prevailed (in all FA: 3; FR: 25%). On a second stage, saliva was taken to evaluate salivary flow, pH, calcium and phosphate concentration. When this salivary flow was measured, it was observed that patients with EBS had a normal salivary flow in a 77%; while most control patients presented a low salivary flow of 79%. There was also a significant association (p= 0.0001) between the presence or absence of EBS and the amount of salivary flow. As salivary pH, there was not significant association among both groups (p=0.1254). When measuring calcium and phosphate, significant association (p=0.0001) was discovered between the values of the control patients and the patients with EBS. It was observed a higher average value of calcium and phosphate in saliva in EBS patients. At the same time, dental biofilm was measured to study and know the amount of CFU / ml for Streptococcus mutans and Lactobacillus spp. The analysis of CFU / ml for Streptococcus mutans showed significant differences between both groups (p=0.0005). It was also observed significant association (p = 0.0003) in CFU / ml of Lactobacillus spp. When making a statistical association of all the variables studied, it was observed that the EBS was part of the group of low cariogenic risk, so it could be considered a protective factor.